Contrat Groupe frais de santé Monaco CCSS

PAYA Assurances est spécialisé dans les contrats frais de santé relevant des différents régimes Monégasques (spme - ccss - camti - carti).

Sur la base de l'étude particulière de ces régimes Monégasques a été créé en 1995 un contrat groupe "haut de gamme" réservé à la sûreté publique de Monaco.
Ce contrat a été ensuite proposé dans les mêmes conditions à l'ensemble de la fonction publique ainsi qu'aux personnels de la caisse de compensation.

Nos garanties étendues

Bénéficiez dès maintenant des contrats groupe ouverts à adhésion facultative de Paya Assurances avec une prise en charge optimum en optique et dentaire (dont orthodontie) : 

  • Détail prestations
  • Calcul des cotisations
  • Assurance santé Caisse de Compensation de Monaco

 

Choisir les contrats Groupe ouverts Monegasques de PAYA Assurances - Quels avantages ?

Paya Assurances est un courtier spécialisé dans la protection sociale Monégasque depuis 15 ans. De nombreux fonctionnaires de la force publique en principauté adhèrent aux plans frais médicaux bâtis à partir des régimes sociaux de la principauté (CCSS, SPME , CAMTI). 

Les contrats groupes ouverts à adhésion facultative de Paya Assurances se distinguent des offres standardisées des compagnies d'assurances habituelles par le montant des forfaits dentaires et optiques, les remboursements de traitements d'orthodontie et par la gestion personnalisée des prestations : gestionnaire attitré, site internet dédié, décomptes, réseau de soin, guide pratique et avis d'échéance.

 

Tiers payant optique et dentaire

Pour vous dispenser du règlement total de vos facturations et des formalités administratives, Paya assurances a mis en place un réseau de tiers payant optique et dentaire auquel plus de 80 praticiens monégasques sont affiliés. 



 

Qu'est-ce que le tiers payant ?

En savoir plus sur notre réseau de tiers payant :

 

Etude de cas

Mr et Mme Blanc sont salariés du secteur privé monégasque et résident à Monaco. Ils ont un fils de 14 ans qui suit un traitement d'orthodontie. Monsieur Blanc a une couronne dentaire et des implants à réaliser. 
Avec la complémentaire santé de Paya assurances, il bénéficie :

  • D'un remboursement de 506 euros sur sa couronne en plus des 202,40 euros pris en charge par la CCSS soit plus de 700 euros remboursés sur son devis.
  • Pour ses implants, il perçoit 1 000 euros par an par implant soit près de 50% de son devis.

Madame Blanc quant à elle, a besoin de nouvelles lunettes. 
Avec le forfait optique de Paya Assurances, ses lunettes sont remboursées jusqu'à 800 euros entre la Caisse de Compensation des Services Sociaux et sa complémentaire santé. 
Pour son traitement d'orthodontie, le fils de Mr et Mme Blanc est remboursé à hauteur de 455,40 euros par semestre par la CCSS et 910,80 euros par le contrat de Paya Assurances soit plus de 1300 euros par semestre. 
Ainsi, la quasi totalité de son devis d'orthodontie sera pris en charge.

Grille des prestations

Sauf indication spécifique, les prestations sont exprimées en pourcentages des bases de remboursement du régime obligatoire. Elles s'entendent sous déduction des prestations du régime obligatoire. Dans tous les cas, le cumul des remboursements est limité aux frais réellement engagés.

 

Régime

obligatoire + complémentaire

MEDECINS, AUXILIAIRES MEDICAUX (1), PHARMACIE 
MEDECINS GENERALISTES
Consultations et visites 160 %
MEDECINS SPECIALISTES : CONSULTATIONS
  • du spécialiste
160 %
  • du médecins des hôpitaux ou professeur agrégé
160 %
  • du spécialiste qualifié neuropsychiatre
160 %
MEDECIENS SPECIALISTES : VISITES
  • du spécialiste
160 %
  • du médecin des hôpitaux ou professeur agrégé
160 %
  • du spécialiste qualifié neuropsychiatre
160 %
TRAITEMENTS ET ACTES DIVERS
Actes techniques dispensés par le praticien 160 %
Radiographie 100 %
Echographie 100%
AUXILIAIRES MEDICAUX

Soins infirmiers

Kinésithérapie

Pédicurie

Orthoptie

Orthophonie

100 %
ANALYSES ET TRAVAUX DE LABORATOIRE
Pris en charge par le régime obligatoire 100 %
PHARMACIE

Toutes catégories de médicaments pris en charge par le régime obligatoire

100 %

(1)Les honoraires des praticiens non conventionnés sont remboursés sur la base des tarifs d'autorité.

OPTIQUE

I. MONTURE ET VERRES

1 équipement par année civile et par adulte maximum
2 équipements par année civile et par enfant de moins de 18 ans maximum

Monture : 180 € par an maximum par année civile,
sous déduction du remboursement du régime obligatoire

Verres :
   1. Tarif des verres :

L'opticien agréé appliquera les tarifs résultant de la Convention signée entre le Service des prestations Médicales de l'Etat et les opticiens, à savoir :

Unifocaux (organiques) Multifocaux / progressifs
TIPS Prix de vente TIPS Prix de vente TIPS Prix de vente
1110 30 € 12210 39 € P2110 139 €
1120 32 € 12220 42 € P2120 149 €
1130 40 € 12230 53 € P2130 165 €
1140  70 € 12240 81 € P2140 179 €
1150 81 € 12250 93 € P22110 167 €
1160 93 € 12260 105 € P22120 177 €
1170 111 € 12270 125 € P22130 194 €
12110 36 € 12310 62 € P22140 200 €
12120 38 € 12320 64 € P22210 181 €
12130 49 € 12330 83 € P22220 190 €
12140 79 € 12340 109 € P22230 200 €
12150 91 € 12350 121 € P22240 208€
12160 103 € 12360 122 €
12170 125 € 12370 125 €

La première partie du remboursement sur les verres complètera les remboursements assurés par le régime obligatoire à concurrence de ce barème.

 

   2. Suppléments
Les suppléments optiques sont remboursés selon le barème figurant ci-dessous (tarifs par verre) :

Super anti-reflets 30 € 34 €
Super anti-reflets (multicouches) 46 € 53 €
Verres durcis 23 € 24 €
Verres photochromiques 34 € 34 €
Verres amincis (1b) 45 € 53 €
Verres teintés 11 € 11 €
Précalibrage / diamètre non standard 23 € 23 €

(1b) à partir de 4 dioptries.

Les suppléments imposés par la spécificité technique des verres ne figurant pas dans ce tableau peuvent, éventuellement, être pris en charge après entente préalable de HENNER - GMC.
Les suppléments de confort ne figurant pas dans ce tableau restent à la charge des assurés.

 

II. LENTILLES

Lentilles cornéennes prises en charge ou non par le régime obligatoire, lentilles jetables

Maximum 120 € par personne
et par année civile.
Ce plafond est porté à 350 €
en cas de non utilisation
du poste de remboursement
monture et verres
sur l'année civile précédente.
III. OPERATION DE LA MYOPIE 200 € par oeil maximum
APPAREILLAGE, CURES
Prothèses médicales (appareillages, accessoires) 200 % + forfait de 55 € par an
Prothèses auditives 200 % + forfait de 55 € par an

Cures thermales prises en charge par le régime obligatoire

 remboursement des frais restants à charge dans la limite des frais engagés

f

Forfait 70 € par an par bénéficiaire

DENTAIRES
Le plafond global pour l'ensemble des actes dentaires est fixé à 4600 €par an et par bénéficiaire
Soins dentaires 100 %
PROTHESES DENTAIRES (plaques bases incluses)
Couronne ou dent à tenon prise en charge ou non par le régime obligatoire 300 %
Prothèse prise en charge par le régime obligatoire 300 %
Prothèse non prise en charge par le régime obligatoire 300 %
INLAY / ONLAY
pris en charge par le régime obligatoire 250 €, moins le RO
IMPLANTS 
(racine + inlay core) (2) 1000 € maximum 1 fois par an
ORTHODONTIE (3)
Prise en charge par le régime obligatoire 300 %

(2) La présentation d'une radio post-traitement sera demandée avant tout remboursement.

(3) - Soins engagés avant le 16e anniversaire et dépnses postérieures à la date d'effet du contrat pour un semestre complet  
      - pas de tiers payant

MATERNITE NON PATHOLOGIQUE
Chambre particulière, par jour

120 € par jour, maximum 4 jours

HOSPITALISATION
HOSPITALISATION MEDICALE 

Séjour à l'hôpital

Séjour en établissement conventionné ou non

160 %
SEJOURS DIVERS

Maison de santé

Centre de rééducation et réadaptation fonctionnelle

Etablissement ou service psychiatrique

160 %, maximum 30 jours par an
HOSPITALISATION CHIRURGICALE

Séjour à l'hôpital

Séjour en établissement conventionné ou non

Honoraires :

  • du chirurgien
  • de l'obstétricien en cas de césarienne
  • du de l'anesthésiste réanimateur

Frais accessoires de salle d'opération

160 %

PRESTATIONS SPÉCIFIQUES AUX HOSPITALISATIONS MEDICALES ET CHIRURGICALES

Chambre particulière (sauf séjours divers) à compter du premier jour, par jour 

120 €, maximum 90 jours par  an

Lit d'accompagnement d'enfants de moins de 16 ans, par jour 30 €, maximum 15 jours par an
Ambulance prise en charge par le régime obligatoire 100 %

Forfait journalier hospitalier (sauf séjour divers)

(à compter du premier jour - illimité), par jour

Frais réels
AUTRES PRESTATIONS
Etiopathes / ostéopathes maximum 70 € par an
PREVENTION GMC SANTE
Dépose d'un holter tensionnel, sur présentation d'un justificatif 23 € par an

 

 

Nos services

Notre relation au quotidien :

Votre unité de gestion (UG) :

Votre Unité de Gestion est la cellule chargée de l’ensemble de la gestion de votre complémentaire santé. Les gestionnaires vous accompagnent au quotidien pour :

  • Effectuer vos remboursements.
  • Répondre à vos questions : par téléphone, courrier et e-mail.
  • Etudier vos devis pour vous apporter un conseil avant d’engager vos dépenses.
  • Mettre en œuvre les prises en charge hospitalières. 

Service Plus ! 

Si vous devez acheter une paire de lunettes ou des lentilles de contact, joignez nos Conseillers Santé. Une équipe spécialement formée est à votre service pour étudier votre ordonnance et vous orienter dans votre choix.

  • Conseil tarifaire sur les verres en fonction de la prescription établie par votre praticien.
  • Conseil technique sur les verres (matières et traitement), sur les montures et sur les lentilles.
  • Information sur la législation du Régime Obligatoire.
  • Réalisation de devis.

La prise en charge hospitalière

Quelques jours avant votre hospitalisation, il vous suffit de faire une demande de prise en charge auprès de votre Unité de Gestion. Communiquez-nous, le nom et l’adresse de l’établissement de soins, le service (médecine, chirurgie...) et la date d’hospitalisation. 

En cas d’urgence, la prise en charge sera délivrée immédiatement sur simple demande de votre part ou de l’un de vos proches. Certains établissements de soins s’en chargent directement.

L'étude de vos devis

N’hésitez pas à nous adresser par mail ou par courrier vos devis optiques et dentaires. Votre Unité de Gestion vous adressera l’estimation de votre remboursement avant l’engagement des frais.

Vous souhaitez un conseil tarifaire ? Contactez nous en cliquant ici 

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