CONTRAT GROUPE FRAIS DE SANTÉ FONCTION PUBLIQUE

PAYA Assurances est spécialisé dans les contrats frais de santé relevant des différents régimes Monégasques (spme - ccss - camti - carti).

Sur la base de l'étude particulière de ces régimes Monégasques a été créé en 1995 un contrat groupe "haut de gamme" réservé à la sûreté publique de Monaco.
Ce contrat a été ensuite proposé dans les mêmes conditions à l'ensemble de la fonction publique ainsi qu'aux personnels de la caisse de compensation.

Des garanties étendues et sécurisantes

Bénéficiez dès maintenant des contrats groupe ouverts à adhésion facultative de Paya Assurances avec une prise en charge optimum en optique et dentaire (dont orthodontie) : 



- Assurance santé Fonction Publique de Monaco 
Détail prestations
- Calcul des cotisations
- Formulaire de souscription

Assurance santé Caisse de Compensation de Monaco
Détail prestations
- Calcul des cotisations
- Formulaire de souscription 

 

Choisir les contrats Groupe ouverts Monégasques de PAYA Assurances - Quels avantages ?

Paya Assurances est un courtier spécialisé dans la protection sociale Monégasque depuis 15 ans. De nombreux fonctionnaires de la force publique en principauté adhèrent aux plans frais médicaux bâtis à partir des régimes sociaux de la principauté (CCSS, SPME , CAMTI). 

Les contrats groupes ouverts à adhésion facultative de Paya Assurances se distinguent des offres standardisées des compagnies d'assurances habituelles par le montant des forfaits dentaires et optiques, les remboursements de traitements d'orthodontie et par la gestion personnalisée des prestations : gestionnaire attitré, site internet dédié, décomptes, réseau de soin, guide pratique et avis d'échéance. Tiers payant optique et dentaire

Pour vous dispenser du règlement total de vos facturations et des formalités administratives, Paya assurances a mis en place un réseau de tiers payant optique et dentaire auquel plus de 80 praticiens monégasques sont affiliés. 



 

Grille des prestations

 

Fonctionnaires :

Régimes Prestations

Médicales de l'Etat

100 % et 80 %

Ayants droits :

Caisse de Compensation

des Services Sociaux

  Régimes obligatoire + complémentaire Régimes obligatoire +
complémentaire
MEDECINS, AUXILIAIRES MEDICAUX (1), PHARMACIE   
MEDECINS GENERALISTES  
Consultations et visites 200 % 160 %
MEDECINS SPECIALISTES   

Consultations

  • du spécialiste
  • du médecin des hôpitaux ou professeur agrégé
  • du spécialiste qualifié neuropsychiatre

Visites

  • du spécialiste
  • du médecin des hôpitaux ou professeur agrégé
  • du spécialiste qualifié neuropsychiatre
200 % 160 %
TRAITEMENTS ET ACTES DIVERS  
Actes techniques dispensés par le praticien 200 % 160 %
Radiographie 200 % 100 %
Echographie 200 % 100 %
AUXILIAIRES MEDICAUX  

Soins infirmiers

Kinésithérapie

Pédicurie

Orthoptie

Orthophonie

200 % 100 %
ANALYSES ET TRAVAUX DE LABORATOIRE  
pris en charge par le régime obligatoire 200 % 100 %
PHARMACIE  

Toutes catégories de médicaments pris
en charge par le régime obligatoire

100 % 100 %

(1)Les honoraires des praticiens non conventionnés sont remboursés sur la base des tarifs d'autorité.

OPTIQUE
I. MONTURE ET VERRES

1 équipement par année civile et par adulte maximum
2 équipements par année civile et par enfant de moins de 18 ans maximum

Monture : 180 € par an maximum par année civile,
sous déduction du remboursement
du régime obligatoire

Verres :
   1. Tarif des verres :

L'opticien agréé appliquera les tarifs résultant de la Convention signée entre le Service des Prestations Médicales de l'Etat et les opticiens, à savoir :

Unifocaux (organiques) Multifocaux / progressifs
TIPS Prix de vente TIPS Prix de vente TIPS Prix de vente
1110 30 € 12210 39 € P2110 139 €
1120 32 € 12220 42 € P2120 149 €
1130 40 € 12230 53 € P2130 165 €
1140  70 € 12240 81 € P2140 179 €
1150 81 € 12250 93 € P22110 167 €
1160 93 € 12260 105 € P22120 177 €
1170 111 € 12270 125 € P22130 194 €
12110 36 € 12310 62 € P22140 200 €
12120 38 € 12320 64 € P22210 181 €
12130 49 € 12330 83 € P22220 190 €
12140 79 € 12340 109 € P22230 200 €
12150 91 € 12350 121 € P22240 208€
12160 103 € 12360 122 €  
12170 125 € 12370 125 €

La première partie du remboursement sur les verres complètera les remboursements assurés par le régime obligatoire à concurrence de ce barème.

 

   2. Suppléments
Les suppléments optiques sont remboursés selon le barème figurant ci-dessous (tarifs par verre) :

  Unifocaux (organiques) Multifocaux / progressifs
Super anti-reflets 30 € 34 €
Super anti-reflets (multicouches) 46 € 53 €
Verres durcis 23 € 24 €
Verres photochromiques 34 € 34 €
Verres amincis (1b) 45 € 53 €
Verres teintés 11 € 11 €
Précalibrage / diamètre non standard 23 € 23 €

(1b) à partir de 4 dioptries.

Les suppléments imposés par la spécificité technique des verres ne figurant pas dans ce tableau peuvent, éventuellement, être pris en charge après entente préalable de HENNER - GMC.
Les suppléments de confort ne figurant pas dans ce tableau restent à la charge des assurés.

 

II. LENTILLES

Lentilles cornéennes prises en charge ou non par le régime obligatoire, lentilles jetables

Maximum 120 € par personne et par année civile. Ce plafond est porté à 350 € en cas de non utilisation du poste de remboursement monture et verres sur l'année civile précédente.
III. OPERATION DE LA MYOPIE 200 € par oeil maximum

Le plafond global pour l'ensemble des actes dentaires est fixé à 4600 €par an et par bénéficiaire

Le plafond global pour l'ensemble des actes dentaires est fixé à 4 600 € par an par bénéficiaire.

APPAREILS, CURES
Prothèses médicales (appareillages, accessoires)

200 % + forfait

de 55 € par an

200 % + forfait

de 55 € par an

Prothèses auditives

200 % + forfait

de 55 € par an

200 % + forfait

de 55 € par an

Cures thermales prises en charge par le Régime
Obligatoire - remboursement des frais restants à charge
dans la limite des frais engagés

Forfait de 70 € par an
par bénéficiaire
Forfait de 70 € par an
par bénéficiaire
DENTAIRES
Le plafond global des actes dentaires est fixé à 4 600 € par an par bénéficiaire.
SOINS DENTAIRES 
Soins dentaires 100 % 100 %
PROTHESES DENTAIRES (plaques bases incluses)  
Couronne ou dent à tenon prise en charge ou non par le régime obligatoire 300 % 300 %
Prothèse prise en charge par le régime obligatoire 300 % 300 %
Prothèse non prise en charge par le régime obligatoire 300 % 300 %
INLAY / ONLAY  
pris en charge par le régime obligatoire 250 €, moins le RO 250 €, moins le RO
IMPLANTS (racine + inlay core) (2) 1000 € maximum 1 fois par an 1000 € maximum 1 fois par an
ORTHODONTIE (3)  
prise en charge par le régime obligatoire 300 % 300 %

(2) La présentation d'une radio post-traitement sera demandée avant tout remboursement.

(3) - Soins engagés avant le 16e anniversaire et dépnses postérieures à la date d'effet du contrat pour un semestre complet  
      - pas de tiers payant

MATERNITE NON PATHOLOGIQUE
Chambre particulière, par jour

120 € par jour,

maximum 4 jours par an

120 € par jour,

maximum 4 jours par an

HOSPITALISATION
HOSPITALISATION MEDICALE 

Séjour à l'hôpital

Séjour à établissement conventionné ou non

200 % 160 %
SEJOURS DIVERS

Maison de santé

Centre de rééducation et réadaptation  fonctionnelle

Etablissement ou service psychiatrique

200 % 160 %
HOSPITALISATION CHIRURGICALE

Séjour à l'hôpital

Séjour à établissement conventionné

Honoraires :

  • du chirurgien
  • de l'obstétricien en cas de césarienne
  • de l'anesthésiste réanimateur

Frais accessoires de salle d'opération

200 % 160 %
PRESTATIONS SPÉCIFIQUES AUX HOSPITALISATIONS MEDICALES ET CHIRURGICALES

Chambre particulière (sauf séjours divers) à compter du premier jour, par jour

120 € par jour

max. 90 jours pR an

120 € par jour

max. 90 jours par an

Lit d'accompagnement d'enfants de moins de 16 ans 30 € par jour,
max 15 jours par an
30 € par jour,
max 15 jours par an
Ambulance prise en charge par le régime obligatoire 200 % 100 %

Forfait journalier hospitalier (sauf séjour divers)

(à compter du premier jour - illimité)

frais réels frais réels
AUTRES PRESTATIONS
Etiopathes / ostéopathes maximum 70 € par an maximum 70 € par an
PREVENTION GMC SANTE
Dépose d'un holter tensionnel, sur présentation d'un justificatif 23 € 23 €
 
 
Sauf indication spécifique, les prestations sont exprimées en pourcentages des bases de remboursement de l’Assurance Maladie. Elles s'entendent sous déduction des prestations de l’Assurance Maladie. Dans tous les cas, le cumul des remboursements est limité aux frais réellement engagés. Les prestations ci-dessous s’entendent dans le cadre du parcours de soins coordonné.
 
 

Ayants droit

Assurance Maladie Française

 

  Régime général + régime complémentaire
MEDECINS, AUXILIAIRES MEDICAUX (1), PHARMACIE 
MEDECINS GENERALISTES
Consultations et visites 160 %
MEDECINS SPECIALISTES 

Consultations

  • du spécialiste
  • du médecin des hôpitaux ou du professeur agrégé
  • du spécialiste qualifié neuropsychiatre

Visites

  • du spécialiste
  • du médecin des hôpitaux ou du professeur agrégé
  • du spécialiste qualifié neuropsychiatre
160 %
TRAITEMENTS ET ACTES DIVERS
Actes techniques dispensés par le praticien 160 %
Radiographie 100 %
Echographie 100%
AUXILIAIRES MEDICAUX

Soins infirmiers

Kinésithérapie

Pédicure

Orthoptie

Orthophonie

100 %
ANALYSES ET TRAVAUX DE LABORATOIRE
pris en charge par l'Assurance Maladie 100 %
PHARMACIE

Toutes catégories de médicaments pris en charge
par l'Assurance Maladie

100 %

(1)Les honoraires des praticiens non conventionnés sont remboursés sur la base des tarifs d'autorité.

APPAREILLAGE, CURES
Prothèses médicales (appareillages, accessoires) 200 % + forfait de 55 € par an
Prothèses auditives 200 % + forfait de 55 € par an

Cures thermales prises en charge par l'Assurance

Maladie - remboursement des frais restants à charge

dans la limite des frais engagés

Forfait de 70 € par an par bénéficiaire
DENTAIRES
Le plafond global des actes dentaires est fixé à 4 600 € par an par bénéficiaire.
SOINS DENTAIRES 
Soins dentaires 100 %
PROTHESES DENTAIRES (plaques bases incluses)
Couronne ou dent à tenon prise en charge ou non par l'Assurance Maladie 300 %
Prothèse prise en charge par l'Assurance Maladie 300 %
Prothèse non prise en charge par l'Assurance Maladie 300 %
INLAY / ONLAY pris en charge par l'Assurance Maladie 250 €, moins le remboursement
de l'Assurance Maladie
IMPLANTS (racine + inlay core) (2) 1 000 € maximum 1 fois par an
ORTHODONTIE (3)
prise en charge par l'Assurance Maladie, TO 300 %

(2) La présentation d'une radio post-traitement sera demandée avant tout remboursement.

(3) - Soins engagés avant le 16e anniversaire et dépnses postérieures à la date d'effet du contrat pour un semestre complet  
      - pas de tiers payant

OPTIQUE
MONTURES, VERRES * forfait de 350 € par année civile

LENTILLES CORNEENNES

Prises en charge ou non par l'Assurance Maladie,

lentilles jetables

Maximum 120 € par personne
et par année civile.
Ce plafond
est porté à 350 € en cas de
non utilisation du poste de
remboursement des verres
et montures sur l'année
civile précédente

Intervention chirurgicale de la myopie 200 € par oeil maximum

* Monture / verres :
1 équipement par année civile et par adulte maximum
2 équipements par années civile et par enfant de moins de 18 ans maximum

MATERNITE NON PATHOLOGIQUE
Chambre particulière, par jour

120 €,
maximum 4 jours par an

HOSPITALISATION
HOSPITALISATION MEDICALE 

Séjour à l'hôpital

Séjour en établissement conventionné ou non

160 %
SEJOURS DIVERS

Maison de santé

Centre de rééducation et réadaptation fonctionnelle

Etablissement ou service psychiatrique

160 %, maximum 30 jours par an
HOSPITALISATION CHIRURGICALE

Séjour à l'hôpital

Séjour en établissement conventionné ou non

Honoraires :

  • du chirurgien
  • de l'obstétricien en cas de césarienne
  • de l’anesthésiste réanimateur

Frais accessoires et salle d'opération

160 %
PRESTATIONS SPÉCIFIQUES AUX HOSPITALISATIONS MEDICALES ET CHIRURGICALES

Chambre particulière (sauf séjours divers), à compter du premier jour,
par jour

120 €
maximum 90 jours par an

Lit d'accompagnement d'enfants de moins de 16 ans, par jour 30 €,
maximum 15 jours par an
Ambulance prise en charge par l'Assurance Maladie 100 %

Forfait journalier hospitalier (sauf séjour divers)
(à compter du premier jour - illimité), par jour

frais réels
AUTRES PRESTATIONS
Etiopathes / ostéopathes maximum 70 € par an
PREVENTION

Vos garanties incluent les actes de prévention
conformément aux dispositions du code
de la sécurité sociale.

Oui
PREVENTION GMC SANTE
Dépose d'un holter tensionnel, sur présentation d'un justificatif 23 €

 

Nos services

Notre relation au quotidien :

Votre unité de gestion (UG) :

Votre Unité de Gestion est la cellule chargée de l’ensemble de la gestion de votre complémentaire santé. Les gestionnaires vous accompagnent au quotidien pour :

  • Effectuer vos remboursements.
  • Répondre à vos questions : par téléphone, courrier et e-mail.
  • Etudier vos devis pour vous apporter un conseil avant d’engager vos dépenses.
  • Mettre en œuvre les prises en charge hospitalières. 

Service Plus ! 

Si vous devez acheter une paire de lunettes ou des lentilles de contact, joignez nos Conseillers Santé. Une équipe spécialement formée est à votre service pour étudier votre ordonnance et vous orienter dans votre choix.

  • Conseil tarifaire sur les verres en fonction de la prescription établie par votre praticien.
  • Conseil technique sur les verres (matières et traitement), sur les montures et sur les lentilles.
  • Information sur la législation du Régime Obligatoire.
  • Réalisation de devis.

La prise en charge hospitalière

Quelques jours avant votre hospitalisation, il vous suffit de faire une demande de prise en charge auprès de votre Unité de Gestion. Communiquez-nous, le nom et l’adresse de l’établissement de soins, le service (médecine, chirurgie...) et la date d’hospitali

En cas d’urgence, la prise en charge sera délivrée immédiatement sur simple demande de votre part ou de l’un de vos proches. Certains établissements de soins s’en chargent directement.

L'étude de vos devis

N’hésitez pas à nous adresser par mail ou par courrier vos devis optiques et dentaires. Votre Unité de Gestion vous adressera l’estimation de votre remboursement avant l’engagement des frais.

Vous souhaitez un conseil tarifaire ? Contactez nous en cliquant ici 

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