CONTRAT GROUPE FRAIS DE SANTÉ PARTICULIERS

Chez Paya Assurances, nous avons développé des contrats d'assurances santé avantageux. En partenariat avec le Groupe HENNER, nous pouvons vous apporter notre expertise en assurances de personnes et des offres exclusives. Grâce à notre contrat groupe d'assurances santé réservé aux particuliers, vous bénéficiez d'un réseau médical partout en France, du remboursement des frais de santé ainsi que des garanties prévoyance. Votre contrat de santé Protéger votre santé et celle ce vos proches avec le contrat groupe d'assurance santé réservé aux PARTICULIERS

Garanties de la complémentaire Santé PAYA Assurances

  • Des garanties étendues et sécurisantes
  • Une offre simple et étendue qui vous assure un remboursement optimal de vos frais de santé à un prix adapté à votre budget.
  • Des conditions de souscription simplifiées
                   pas de questionnaire médical
                   pas de délai d'attente
                   accessible quel que soit votre âge
                  une garantie pour la vie, avec la possibilité de changer quand vous le souhaitez
  • Des réductions familles
                  De 6% à 15% à partir de 2 ou 4 personnes (selon la formule souscrite)
  • La mensualisation de vos cotisations gratuite
  • Le Tiers-Payant
                 pharmaceutique, hospitalier, biologique, radiologique ainsi que chez nos Opticiens Partenaires
  • Des avantages exclusifs
                avec notre réseau d'Opticiens Partenaires* (réductions, services et garanties pratiques)
 
* Développé au cours du deuxième trimestre 2006 chez nos Opticiens Partenaires acceptant le Tiers-Payant. 
 
 

Grille des prestations

 

Régimes générale

+ complémentaire

MEDECINS, AUXILIAIRES MEDICAUX (1), PHARMACIE 
MEDECINS GENERALISTES
Consultations et visites 160 %
MEDECINS SPECIALISTES 
Consultations
  • du spécialiste

160 %

  • du médecin des hôpitaux ou du professeur agrégé
160 %
  • du spécialiste qualifié neuro-psychiatre
160 %
Visites
  • du spécialiste
160 %
  • du médecin des hôpitaux ou du professeur agrégé
160 %
  • du spécialiste qualifié neuropsychiatre
160 %
TRAITEMENTS ET ACTES DIVERS
Actes techniques dispensés par le praticien 160 %
Radiographie 160 %
Echographie 100%
AUXILIAIRES MEDICAUX

Soins infirmiers

Kinésithérapie

Pédicure

Othoptie

Othophonie

100 %
ANALYSES ET TRAVAUX DE LABORATOIRE
pris en charge par l'Assurance Maladie 100 %
PHARMACIE

Toutes catégories de médicaments pris en charge
par l'Assurance Maladie

100 %

(1)Les honoraires des praticiens non conventionnés sont remboursés sur la base des tarifs d'autorité.

APPAREILLAGE, CURES
Prothèses médicales (appareillages, accessoires) 200 % + forfait 55 € par an
Prothèses auditives 200 % + forfait 55 € par an

Cures thermales prises en charge par l'Assurance
Maladie - remboursement des frais restants à charge
dans la limite des frais engagés

Forfait 70 € par an par bénéficiaire
DENTAIRES
Le plafond global pour l'ensemble des actes dentaires est fixé à 4600 € par an et par bénéficiaire
SOINS DENTAIRES 
Soins dentaires 100 %
PROTHESES DENTAIRES (plaques bases incluses)

Couronne ou dent à tenon prise en charge ou non par l'Assurance Maladie

Prothèse prise en charge par l'Assurance Maladie

Prothèse non prise en charge par l'Assurance Maladie

300 %
INLAY / ONLAY
pris en charge par l'Assurance Maladie

250 €, moins le remboursement 

de l'Assurance Maladie

IMPLANTS
(racine + inlay core) (2) 1 000 € maximum 1 fois par an
ORTHODONTIE (3)
prise en charge par l'Assurance Maladie TO 300 %

(2) La présentation d'une radio post-traitement sera demandée avant tout remboursement.

(3) - Soins engagés avant le 16e anniversaire et dépnses postérieures à la date d'effet du contrat pour un semestre complet  
      - pas de tiers payant

OPTIQUE
MONTURES, VERRES * forfait 350 € par année civile

LENTILLES CORNEENNES
Prises en charge ou non par l'Assurance Maladie,
lentilles jetables

Maximum 120 € par personne
et par année civile. Ce plafond
est porté à 350 € en cas de
non utilisation du poste de
remboursement des verres
et montures sur l'année
civile précédente
Intervention chirurgicale de la myopie 200 € par oeil maximum

* Monture / verres :
1 équipement par année civile et par adulte maximum
2 équipements par années civile et par enfant de moins de 18 ans maximum

MATERNITE NON PATHOLOGIQUE
Chambre particulière

120 € par jour,
maximum 4 jours par an

HOSPITALISATION
HOSPITALISATION MEDICALE 

Séjour à l'hôpital

Séjour en établissement conventionné ou non

160 %
SEJOURS DIVERS

Maison de santé

Centre de rééducation et réadaptation fonctionnelle

Etablissement ou service psychiatrique

160 %, maximum 30 jours par an
HOSPITALISATION CHIRURGICALE

Séjour à l'hôpital

Séjour en établissement conventionné ou non

Honoraires:

  • du chirurgien
  • de l'obstétricien en cas de césarienne
  • de l’anesthésiste réanimateur
  • Frais accessoires et salle d'opération
160 %
PRESTATIONS SPÉCIFIQUES AUX HOSPITALISATIONS MEDICALES ET CHIRURGICALES

Chambre particulière (sauf séjours divers), à compter du premier jour,
par jour

120 €, maximum 90 jours par an

Lit d'accompagnement d'enfants de moins de 16 ans 30 €, maximum 15 jours par an
Ambulance prise en charge par l'Assurance Maladie 100 %

Forfait journalier hospitalier (sauf séjour divers)

(à compter du premier jour - illimité)

frais réels
AUTRES PRESTATIONS
Etiopathes / ostéopathes maximum 70 € par an
PREVENTION

Vos garanties incluent les actes de prévention

conformément aux dispositions du code

de la sécurité sociale.

Oui
PREVENTION GMC SANTE
Dépose d'un holter tensionnel, sur présentation d'un justificatif 23 €

 

Services

Pierre PAYA courtier partenaire exclusif d’Alliance police nationale à confié la gestion de ses contrats groupe ouverts à HENNER  l’un des premiers gestionnaire français .Il est organisé pour développer un suivi personnalisé de ses clients : 7 000 entreprises et 135 000 particuliers réunissant 1,5 million de bénéficiaires.

Ainsi, 370 gestionnaires dédiés à la France et 150 dédiés à l’International œuvrent chaque jour pour satisfaire l’ensemble des assurés et les accompagner sur le long terme.

Si la satisfaction de ses clients est l’ambition de HENNER, c’est aussi sa source d’inspiration en matière d’innovation…

 

Un réseau étendu

HENNER a créé un réseau de partenaires de santé, mis en commun avec SwissLife en 2000 : le réseau Carte Blanche. Cette plateforme réunit plus de 103 000 professionnels de santé parmi lesquels 93 000 pratiquent le tiers-payant (pharmaciens, laboratoires d’analyse, radiologues, kinésithérapeutes, infirmiers...), complétée d'accords tarifaires (opticiens, dentistes et audioprothésistes), ces derniers s’engageant sur des tarifs négociés et des critères de qualité.

A l’International, grâce à une équipe dédiée, HENNER développe son propre réseau médical, réunissant à ce jour 11 500 partenaires répartis dans 150 pays. Aux Etats-Unis et au Canada, afin de répondre aux besoins spécifiques de ses clients, HENNER s’est rapproché de Aetna et Olympus.

 

La carte blanche, votre partenaire santé

carte-blanche
Carte Blanche est le réseau de soins HENNER - GMC en France. Au quotidien, il est pour vous un outil d'accompagnement et d'aide dans vos démarches de santé
 
Vos avantages Carte Blanche 
 
Carte Blanche c'est pour vous :
  • Un accès à plus de 103 000 professionnels de santé dans de nombreuses disciplines, y compris en médecine douce (ambulanciers, appareillage, hôpitaux, cliniques, psychiatrie, centres médicaux et dentaires, infirmiers, kiné, laboratoires, radiologues, orthophonistes, orthoptistes, pharmacies, audioprothésistes, chirurgiens-dentistes, opticiens, sophrologues, diététiciens, ostéopathes, pédicures-podologues.).
  • Le tiers-payant, notamment sur des postes où les dépenses sont importantes comme l'optique.
  • Un réseau optique de plus de 10 000 opticiens, soit 80% de l'ensemble des opticiens en France proposant :
    • Des tarifs négociés et transparents : en se rendant chez un opticien du réseau Carte Blanche, vous réaliserez une économie de 25 à 35% par rapport aux prix du marché
    • Le tiers-payant et un accord de prise en charge en temps réel
    • Une garantie adaptation de 3 mois sur les verres et lentilles et une garantie casse de 2 ans sur les verres et la monture.
  • Des conditions tarifaires en optique sur les verres et montures, sur les prothèses dentaires, sur les audioprothèses, chez les diététiciens, les ostéopathes, les sophrologues et les pédicures-podologues.
  • L'assurance d'être soigné dans un environnement médical sécurisé : Carte Blanche accrédite chaque professionnel de santé selon des accords et des critères stricts.
 

Votre espace de gestion en ligne

Grâce à votre espace dédié en ligne www.payagestion.com vous avez accès ;
  • à tous les services Carte Blanche
  • à tous vos décomptes de prestations en temps réel
  • aux notices du contrat

paya-gestion

 
  • Accueil Espace Assurés
paya-gestion-assures
 
  • Vos coordonnées personnelles
paya-gestion-espace-personnel
 
  • Vos décomptes de remboursement
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  • Professionnels de Santé Partenaires
paya-gestion-sante-partenaires
 
 

L'unité de gestion / une gestion personnalisée haut de gamme

 
Votre unité de gestion vous accompagne au quotidien. Dès votre affiliation, vous disposez des coordonnées directes de vos gestionnaires attitrés qui vous accompagnent pour :
 
  • Effectuer vos remboursements
  • Répondre à vos questions par téléphone, courriel et email
  • Etudier vos devis pour vous apporter un conseil avant d'engager vos dépenses
  • Mettre en oeuvre les prises en charge hospitalières
  • Vous accompagner dans le réseau de soins Carte Blanche

Conditions générales

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