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Demande de devis "Parce que chaque logement est différent, votre assurance doit s'adapter"
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Devis Habitation
Vous souhaitez :
un devis
un contrat
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Code Postal :
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Date de naissance :
Adresse de votre
résidence secondaire :
Code Postal de votre
résidence secondaire :
Ville de votre
résidence secondaire :
Nombre de sinistre durant les 24 derniers mois pour les cas suivants :
Vol
Dégat des eaux
Bris de glace
Vous habitez :
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appartement
maison
Appartement en :
---
étage
rez de chaussée
Vous êtes :
---
propriétaire
locataire
Vous voulez assurer votre :
---
résidence principale
résidence secondaire
Combien de pièces principales avez vous ?
(toute pièce d'une surface de 6m2 à 40m2 hors salle de bain, cuisine, grenier non aménagé ...)
---
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 et +
Mes souhaits :
J'estime la valeur du mobilier à :
€
et celle des mes objets précieux à :
€
Je souhaite souscrire les options :
Acropol + arme 4 / mois
Je règle par prélèvement (formule 9 € / mois) :
Code établissement
Code guichet
N° de compte
Clé RIB
j'ai pris connaissance des
conditions générales
. Je consents à valider le contrat et autorise le prélevement de la prime
Je souhaite être tenu informé des nouvelles offres.
Code apporteur (ne pas modifier) :
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