CONTRAT GROUPE FRAIS DE SANTÉ POLICE

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Nos avantages

Découvrez Santé Police 4 - La protection médicale d'ALLIANCE - Quels avantages ?

  • Un service gestion performant avec un interlocuteur dédié
  • Un service de tiers payant complet sur toute la France, pharmacie, radiologie, analyse, clinique, hôpitaux
  • Un accès en ligne pour consulter vos décomptes de prestations et connaitre le réseau des soins national en tiers payant
  • Pas de perte financière en cas d'arrêt de travail : prise en charge intégrale du demi salaire, des primes et du jour de carence
  • 2 plafons d'indemnisation jusqu'à 1 800 € / mois ou 2 900 € / mois (déduction faite du demi salaire pris en charge par l'administration)
  • En option : garantie décès toutes causes : capital 45 734 € - tarif 7 € / mois
  • Plafond dentaire de 2 500 € / an en formule CONFORT ET 3 000 € / an en formule PRIVILEGE
  • Forfaits optiques par bénéficiaires tous les 2 ans pour les verres très complexes et monture : 300 € en formule ESSENTIELLE , 625 € en formule CONFORT et 800 € en formule PRIVILEGE
  • Prise en charge de toutes les vignettes pharmacie à 100 %
  • Télétransmission avec votre centre de sécurité sociale Police (SLI)
  • Prise en charge des formalités de transfert de votre ancienne mutuelle

Grille des prestations

Article 13 - Formules de garanties - Montant des prestations
Les prestations versées par l'assureur dans le cadre de la formule retenue par l'adhérent, tant pour lui-même que pour l'ensemble de ses ayants droit inscrits au contrat, indiquées dans le tableau ci-après, intègrent les remboursements du régime obligatoire de protection sociale et ne s'ajoutent pas à ceux-ci.
 
Les prestations versées, cumulées à celles du régime obligatoire de protection sociale, sont limitées en tout état de cause aux frais réellement engagés par l'adhérent ou par ses ayants droit.
 
  Prestations : 100 % des Frais réels limités à :
DÉSIGNATION DES ACTES Essentielle
N°616/073844
Confort
N°616/073845
Privilège
N°616/073930
HOSPITALISATION
Honoraires
Médecin adhérent à un DPTAM 100 % BR 150 % BR 250 % BR
Médecin non adhérent à un DPTAM 100 % BR 100 % BR 200 % BR
Actes chirurgicaux
Médecin adhérent à un DPTAM 100 % BR 150 % BR 250 % BR
Médecin non adhérent à un DPTAM 100 % BR 100 % BR 200 % BR
Forfait journalier hospitalier 100 % BR 100 % BR 100 % BR
Frais de séjour
Établissement conventionné 100 % BR 100 % BR 100 % BR
Établissement non conventionné 100 % BR 100 % BR 100 % BR
Frais d'accompagnement en cas d'hospitalisation d'une personne assurée, par jour Non garanti 38,50 € 40 € dans la limite de 60 jours par an
Chambre particulière (y compris en centre de rééducation et de réadaptation fonctionnelle, établissement ou service psychiatrique, maison de santé) d'une personne assurée, par jour 30 € par jour dans la limite de 30 jours par an 50 € par jour dans la limite de 30 jours par an 75 € par jour
Frais de transport du malade en véhicule sanitaire pris en charge par le RO 100 % BR 100 % BR 100 % BR
Hospitalisation à l'étranger (RO français) 100 % BR 100 % BR 100 % BR
Naissance :
Indemnité sur présentation de justificatifs des frais engagés (par dérogation à l'article 19, aucun délai d'attente n'est applicable au titre de l'indemnité de naissance)
Non garanti 200 € 400 €
SOINS COURANTS
Honoraires médicaux
Généraliste adhérent à un DPTAM 100 % BR 130 % BR 150 % BR
Généraliste non adhérent à un DPTAM 100 % BR 110 % BR 130 % BR
Spécialiste adhérent à un DPTAM 100 % BR 130 % BR 200 % BR
Spécialiste non adhérent à un DPTAM 100 % BR 110 % BR 180 % BR
Petite chirurgie et actes de spécialités
Adhérent à un DPTAM 100 % BR 130 % BR 150 % BR
Non adhérent à un DPTAM 100 % BR 110 % BR 130 % BR
Radiologie et imagerie médicale
Adhérent à un DPTAM 100 % BR 130 % BR 150 % BR
Non adhérent à un DPTAM 100 % BR 110 % BR 130 % BR
Honoraires paramédicaux 100 % BR 115 % BR 150 % BR
Analyses et examens de laboratoire 100 % BR 115 % BR 150 % BR
Médicaments :
Pharmacie prescrite prise en charge par le RO
100 % BR 100 % BR 100 % BR
Matériel médical :
Appareillage, Prothèses médicales (hors aides auditives) prises en charge par le RO - Prothèses orthopédiques prises en charge par le RO
100 % BR 160 % BR 360 % BR
Prothèse capillaire prise en charge par le RO Non garanti Non garanti 370 €
Au-delà de ce plafond :     100 % BR
Prothèse mammaire prise en charge par le RO, par prothèse Non garanti 200 € 350 €
Au-delà de ce plafond :   100 % BR 100 % BR
Frais de transport du malade en véhicule sanitaire pris en charge par le RO 100 % BR 100 % BR 100 % BR
Ostéodensitométrie non prise en charge par le RO Non garanti Non garanti 40 € par acte
Psychologue, Psychothérapeute, Psychomotricien, Ergothérapeute 20 € par séance 30 € par séance 40 € par séance
Dans la limite par an et par personne assurée de : 3 actes 3 actes 3 actes
Osthéopathie, Chiropraxie, Acupuncture non prises en charge par le RO 40 € par séance 60 € par séance 80 € par séance
Dans la limite par an et par personne assurée de : 3 actes 3 actes 3 actes
Cure thermale prise en charge par le RO (y compris hospitalisation) sur présentation des justificatifs de prise en charge :
- Frais d'hospitalisation et actes médicaux
- Indemnité pour frais d'hébergement et de transport sur présentation de justificatifs des frais engagés
100 % BR
100 % BR
+ 60 € par an

100 % BR
+ 125 € par an
AIDES AUDITIVES
Prestations jusqu'au 31 décembre 2020
Aides auditives prises en charge par le RO 100 % BR 500 € par prothèse 1000 € par prothèse
Au-delà de ce plafond : - 100 % BR 100 % BR
Prestations à partir du 1er janvier 2021
Prise en charge d'une aide auditive par oreille par période de 4 ans dans la limite de 1700 €
Équipement 100 % Santé (3) : Prise en charge dans la limite des Prix Limites de Vente (PLV) (2)
Équipement hors 100 % Santé :  
Aides auditives prises en charge par le RO 100 % BR 500 € par prothèse 1000 € par prothèse
Au-delà de ce plafond : - 100 % BR 100 % BR
OPTIQUE
Prise en charge d'un équipement (une monture et deux verres) par période de deux ans pour les adultes et les enfants de 16 ans et plus (sauf évolution de la vue, un par an, et sauf situation médicale particulière entrant dans la liste des cas de renouvellements anticipés autorisés sans délai)(3)
Équipement 100 % Santé (1) : Prise en charge dans la limite des Prix Limites de Vente (PLV) (2) dès 2020
Équipement hors 100 % Santé (dont maximum de 100 € pour la monture)(4) :
Monture 100 € 100 € 100 €
Verres pris en charge par le RO (la paire) :  
- Verres simples a) 100 € 200 € 250 €
- Verres complexes c) 200 € 450 € 500 €
- Verres très complexes f) 200 € 525 € 700 €
Si les 2 verres de l'équipement ne sont pas identitques, le calcul pour remboursement sera le suivant : (Remboursement prévu par équipement à 2 verres identiques selon prescription du verre n°1 + Montant prévu pour équipement à 2 verres identiques selon prescription du verre n°2) divisé par 2.
Lentilles correctrices référencées à la LPP prescrites médicalement par an et par personne assurée :
- Prises en charge par le RO 100 % BR 170 € 310 €
Au-delà de ce plafond : - 100 % BR 100 % BR
- Non prises en charge par le RO (y compris jetables) par personne assurée et par an Non garanti 100 € 310 €
Chirurgie réfractive (correction des défauts visuels), par oeil et par an Non garanti 100 € 350 €
DENTAIRE
Soins et prothèses 100 % Santé (1) : Prise en charge dans la limite des Honoraires Limites de Facturation (HLF) dès 2020 (2)
Soins et Prothèses hors 100 % Santé :
- Soins dentaires (conservateurs, chirurgicaux et actes techniques) 100 % BR 100 % BR 100 % BR
- Radiologie dentaire 100 % BR 100 % BR 100 % BR
- Inlays/Onlays 125 % BR 50 € par inlay/onlay 100 € par inlay/onlay
- Inlays core 125 % BR 150 % BR 200 % BR
- Prothèses dentaires prises en charge par le RO :
- Amovibles : 125 % BR 200 % BR 300 % BR
- Fixes : couronnes et bridges : 125 % BR    
- Dent visible (par prothèse) - 400 € 500 €
- Dent non visible (par prothèse) - 250 € 430 €
- Prothèses non prises en charge par le RO, par an et par personne assurée : Non garanti    
- Dent visible (par prothèse) - 400 € 500 €
- Dent non visible (par prothèse) - 250 € 430 €
Implantologie non prise en charge par le RO (par prothèse) Non garanti 200 € 500 €
Dans la limite de, par an et par personne assurée : - 300 € 600 €
Limite au titre des prothèses dentaires et de l'implantologie :      
Montant maximum de remboursement par an et par personne assurée : - 2 500 € 3 000 €
Au-delà de ce plafond pour les actes pris en charge par le RO : - 125 % BR 125 % BR
Parodontologie non prise en charge par le RO, par an et par personne assurée Non garanti Non garanti 150 €
Orthodontie      
- Prise en charge par le RO par semestre et par personne assurée 100 % BR 150 % BR 650 % BR
Au-delà de ce plafond     100 % BR
- Non prise en charge par le RO Non garanti 100 € 300 €
AUTRES
Allocations d'obsèques :
- En cas de décès de l'adhérent, de son conjoint, partenaire ou concubin ou d'un enfant à charge âgé de 12 ans ou plus (sous réserve d'être inscrit au contrat à la date du décès).
Aucune allocation ne peut être versée en cas de décès d'un enfant de moins de 12 ans.
50 % PMSS 100 % PMSS 100 % PMSS
PRÉVENTION ET SANTÉ AU QUOTIDIEN
Actes et prestations de prévention prévus à l'article R.871-2 du code de la Sécurité sociale et pris en charge par le RO 100 % BR
Actes prescrits médicalement non pris en charge par le RO par an et par personne assurée :
Vaccins Non garanti 15 € 35 €
Substituts nicotiniques Non garanti 100 € 200 €
Moyens contraceptifs Non garanti 50 € 70 €
Bilan nutrition Non garanti 20 € 20 €
Tiers payant généralisé inclus
Assistance inclus

 

(1) Tels que définis réglementairement et visés à l'article R.871-2 du code de la sécurité sociale.

(2) Frais réellement engagés sous déduction du remboursement du régime obligatoire de protection sociale.

(3) Et, par période d'un an pour les enfants de moins de 16 ans et par période de 6 mois pour les enfants jusqu'à 6 ans en cas de mauvaise adaptation de la monture à la morphologie du visage de l'enfant entraînant une perte d'efficacité du verre correcteur ; et sans délai pour les enfants de moins de 16 ans en cas d'évolution de la vue ou situation médicale particulière entrant dans la liste des cas de renouvellements anticipés autorisés. Les cas pour lesquels un renouvellement anticipé est prévu, notamment en cas d'évolution de la vue, figurent dans la liste mentionnée à l'article L. 165-1 du code de la sécurité sociale.

(4)

a) équipement à :
- verres unifocaux sphériques dont la sphère est comprise entre -6,00 et +6,00 dioptries ;
- verres unifocaux sphéro-cylindriques dont la sphère est comprise entre -6,00 et 0 dioptries et dont le cylindre est inférieur ou égal à +4,00 dioptries ;
- verres unifocaux sphéro-cylindriques dont la sphère est positive et dont la somme S (sphère + cylindre) est inférieure ou égale à 6,00 dioptries.
Minimum : 100 €
Maximum : 420 €
dont 100 € au maximum pour la monture
b) équipement comportant 1 verre mentionné au a) et 1 verre mentionné au c) Minimum : 150 €
Maximum : 560 €
dont 100 € au maximum pour la monture
c) équipement à :
- verres unifocaux sphériques dont la sphère est hors zone de -6,00 à +6,00 dioptries ;
- verres unifocaux sphéro-cylindriques dont la sphère est comprise entre -6,00 et 0 dioptries et dont le cylindre est supérieur à +4,00 dioptries ;
- verres unifocaux sphéro-cylindriques dont la sphère est inférieure à -6,00 dioptries et dont le cylindre est supérieur ou égal à 0,25 dioptrie ;
- verres unifocaux sphéro-cylindriques dont la sphère est positive et dont la somme S est supérieure à 6,00 dioptries ;
- verres multifocaux ou progressifs sphériques dont la sphère est comprise entre -4,00 et +4,00 dioptries ;
- verres multifocaux ou progressifs sphéro-cylindriques dont la sphère est comprise entre -8,00 et 0,00 dioptries et dont le cylindre est inférieur ou égal à +4,00 dioptries ;
- verres multifocaux ou progressifs sphéro-cylindriques dont la sphère est positive et dont la somme S est inférieure ou égale à 8,00 dioptries.
Minimum : 200 €
Maximum : 700 €
dont 100 € au maximum pour la monture
d) équipement comportant 1 verre mentionné au a) et 1 verre mentionné au f) Minimum : 150 €
Maximum : 610 € dont 100 € au maximum pour la monture
e) équipement comportant 1 verre mentionné au c) et 1 verre mentionné au f) Minimum : 200 €
Maximum : 750 € dont 100 € au maximum pour la monture
f) équipement à :
- verres multifocaux ou progressifs sphériques dont la sphère est hors zone de -4,00 et +4,00 dioptries ;
- verres multifocaux ou progressifs sphéro-cylindriques dont la sphère est comprise entre -8,00 et 0 dioptries et dont le cylindre est supérieur à +4,00 dioptries ;
- verres multifocaux ou progressifs sphéro-cylindriques dont la sphère est inférieure à -8,00 dioptries et dont le cylindre est supérieur ou égal à 0,25 dioptrie ;
- verres multifocaux ou progressifs sphéro-cylindriques dont la sphère est positive et dont la somme S est supérieure à 8,00 dioptries.
Minimum : 200 €
Maximum : 800 € dont 100 € au maximum pour la monture

 

Signification des abréviations utilisées par l'assureur dans le tableau ci-dessus :

BR : Base de remboursement du régime obligatoire de protection sociale telle que définie aux conditions générales.

DPTAM : Dispositifs de Pratique Tarifaire Maîtrisée qui comprennent l'OPTAM (Option Pratique Tarifaire Maîtrisée) et l'OPTAM-CO (Option Pratique Tarifaire Maîtrisée-Chirurgie et Obstétrique).

FR : Frais réellement engagés par la personne assurée sous déduction du remboursement du RO.

HLF : Honoraires limites de facturation tels que définis aux conditions générales.

LPP : Liste des Produits et Prestations établie par le régime obligatoire de protection sociale.

PLV : Prix Limites de Ventes tels que définis aux conditions générales.

PMSS : Salaire Plafond Mensuel de la Sécurité sociale en vigueur lors de l'événement ouvrant droit aux prestations. Il est fixé à 3428,00 € pour l’année 2020 et évolue chaque année. Ainsi au 1er janvier 2020, 1 % PMSS est égal à 34,28 €. Il peut être consulté sur le site de la Sécurité sociale www.securite-sociale.fr, rubrique La Sécurité sociale en chiffres - Principaux barèmes.

RO : Régime obligatoire de protection sociale tel que défini aux conditions générales.

 

Exemples de remboursement

 

Quels services ?

Pierre PAYA courtier partenaire exclusif d’Alliance police nationale à confié la gestion de ses contrats groupe ouverts à HENNER  l’un des premiers gestionnaire français .Il est organisé pour développer un suivi personnalisé de ses clients : 7 000 entreprises et 135 000 particuliers réunissant 1,5 million de bénéficiaires.

Ainsi, 370 gestionnaires dédiés à la France et 150 dédiés à l’International œuvrent chaque jour pour satisfaire l’ensemble des assurés et les accompagner sur le long terme.

Si la satisfaction de ses clients est l’ambition de HENNER, c’est aussi sa source d’inspiration en matière d’innovation…

 

Un réseau étendu

HENNER a créé un réseau de partenaires de santé, mis en commun avec SwissLife en 2000 : le réseau Carte Blanche. Cette plateforme réunit plus de 103 000 professionnels de santé parmi lesquels 93 000 pratiquent le tiers-payant (pharmaciens, laboratoires d’analyse, radiologues, kinésithérapeutes, infirmiers...), complétée d'accords tarifaires (opticiens, dentistes et audioprothésistes), ces derniers s’engageant sur des tarifs négociés et des critères de qualité.

A l’International, grâce à une équipe dédiée, HENNER développe son propre réseau médical, réunissant à ce jour 11 500 partenaires répartis dans 150 pays. Aux Etats-Unis et au Canada, afin de répondre aux besoins spécifiques de ses clients, HENNER s’est rapproché de Aetna et Olympus.

 

La carte blanche, votre partenaire santé

Carte Blanche est le réseau de soins HENNER - GMC en France. Au quotidien, il est pour vous un outil d'accompagnement et d'aide dans vos démarches de santé
 
Vos avantages Carte Blanche 
 
Carte Blanche c'est pour vous :
  • Un accès à plus de 103 000 professionnels de santé dans de nombreuses disciplines, y compris en médecine douce (ambulanciers, appareillage, hôpitaux, cliniques, psychiatrie, centres médicaux et dentaires, infirmiers, kiné, laboratoires, radiologues, orthophonistes, orthoptistes, pharmacies, audioprothésistes, chirurgiens-dentistes, opticiens, sophrologues, diététiciens, ostéopathes, pédicures-podologues.).
  • Le tiers-payant, notamment sur des postes où les dépenses sont importantes comme l'optique.
  • Un réseau optique de plus de 10 000 opticiens, soit 80% de l'ensemble des opticiens en France proposant :
    • Des tarifs négociés et transparents : en se rendant chez un opticien du réseau Carte Blanche, vous réaliserez une économie de 25 à 35% par rapport aux prix du marché
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    • Une garantie adaptation de 3 mois sur les verres et lentilles et une garantie casse de 2 ans sur les verres et la monture.
  • Des conditions tarifaires en optique sur les verres et montures, sur les prothèses dentaires, sur les audioprothèses, chez les diététiciens, les ostéopathes, les sophrologues et les pédicures-podologues.
  • L'assurance d'être soigné dans un environnement médical sécurisé : Carte Blanche accrédite chaque professionnel de santé selon des accords et des critères stricts.
 

Votre espace de gestion en ligne

Grâce à votre espace dédié en ligne www.payagestion.com vous avez accès ;
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  • à tous vos décomptes de prestations en temps réel
  • aux notices du contrat

 
  • Accueil Espace Assurés
 
  • Vos coordonnées personnelles
 
  • Vos décomptes de remboursement
 
  • Professionnels de Santé Partenaires
 
 

L'unité de gestion / une gestion personnalisée haut de gamme

 
Votre unité de gestion SANTE-POLICE vous accompagne au quotidien. Dès votre affiliation, vous disposez des coordonnées directes de vos gestionnaires attitrés qui vous accompagnent pour :
 
  • Effectuer vos remboursements
  • Répondre à vos questions par téléphone, courriel et email
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