CONTRAT GROUPE FRAIS DE SANTÉ POLICE

Protégez votre santé et celle de vos proches 

Des conditions exceptionnelles pour vous !

 

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Nos avantages

Découvrez Santé Police 4 - La protection médicale d'ALLIANCE - Quels avantages ?

  • Un service gestion performant avec un interlocuteur dédié
  • Un service de tiers payant complet sur toute la France, pharmacie, radiologie, analyse, clinique, hôpitaux
  • Un accès en ligne pour consulter vos décomptes de prestations et connaitre le réseau des soins national en tiers payant
  • Pas de perte financière en cas d'arrêt de travail : prise en charge intégrale du salaire et des primes jusqu'à 1 800 € / mois
  • En option : garantie décès toutes causes : capital 45 734 € - tarif 7 € / mois
  • Plafond dentaire de 2 500 € / an en formule CONFORT ET 4 500 € / an en formule PRIVILEGE
  • Forfaits optiques par bénéficiaires tous les 2 ans pour les verres complexes : 200€ en formule ESSENTIELLE , 450€ en fromule CONFORT et 500€ en formule PRIVILEGE
  • Prise en charge de toutes les vignettes pharmacie à 100 %
  • Télétransmission avec votre centre de sécurité sociale Police (SLI)
  • Prise en charge des formalités de transfert de votre ancienne mutuelle

Cliquez ici pour voir des exemples de remboursement

Grille des prestations

Les prestations frais médicaux décrites ci-après sont exprimées en pourcentages des bases de remboursement du régime général de l’Assurance Maladie et intègrent les remboursements de cette dernière, sauf exception précisée expressément. Elles s’entendent dans le cadre du « parcours de soins ».

 

  Total Assurance Maladie
+ garantie Essentielle
Total Assurance Maladie
+ garantie Confort
Total Assurance Maladie
+ garantie Privilège
Hospitalisation (hors maternité)
Hospitalisation chirurgicale et médicale
(hors centre de rééducation et de réadaptation fonctionnelle, établissement ou service psychiatrique, maison de santé)
Frais de séjour 100 % BR 100 % BR 100 % BR
Honoraires du chirurgien et de l'anesthésiste réanimateur
Médecin OPTAM 100 % BR 150 % BR 250 % BR
Médecin non OPTAM 100 % BR 100 % BR 200 % BR
Chambre particulière 30 € par jour limité à 30 jours par an 50 € par jour limité à 30 jours par an 75 € par jour
Hospitalisation en centre de rééducation et de réadaptation fonctionnelle, établissement ou service psychiatrique, maison de santé
Frais de séjour 100 % BR 100 % BR 100 % BR
Chambre particulière 30 € par jour limité à 30 jours par an 50 € par jour limité à 30 jours par an 75 € par jour
Autres frais hospitaliers      
Lit d'accompagnant   38,5 € par jour 40 € par jour limité à 60 jours par an
Forfait hospitalier journalier 100 % FR 100 % FR 100 % FR
Forfait 18 € sur les actes lourds 100 % FR 100 % FR 100 % FR
Frais de transport 100 % BR 100 % BR 100 % BR
Hospitalisation maternité
Honoraires de l'obstétricien et de l'anesthésiste réanimateur Voir hospitalisation Voir hospitalisation Voir hospitalisation
Chambre particulière Voir hospitalisation 20 € par jour 50 € par jour
Frais engagés avec un plafond de 100% BR pour les dépassements d'honoraires non OPTAM   200 € 400 €
Médecine courante
Médecin généraliste
Médecin OPTAM 100 % BR 130 % BR 150 % BR
Médecin non OPTAM 100 % BR 110 % BR 130 % BR
Médecin spécialiste
Médecin OPTAM 100 % BR 130 % BR 200 % BR
Médecin non OPTAM 100 % BR 110 % BR 180 % BR
Actes techniques dispensés par le médecin
Médecin OPTAM 100 % BR 130 % BR 150 % BR
Médecin non OPTAM 100 % BR 110 % BR 130 % BR
Actes de radiologie et échographie
Médecin OPTAM 100 % BR 130 % BR 150 % BR
Médecin non OPTAM 100 % BR 110 % BR 130 % BR
Auxiliaires médicaux 100 % BR 115 % BR 150 % BR
Analyses et travaux de laboratoire
100 %
100 % BR 115 % BR 150 % BR
Médicaments et vaccins 100 % BR 100 % BR 100 % BR
Dentaire
Radiologie dentaire 100 % BR 100 % BR 100 % BR
Soins dentaires
Soins conservateurs, chirurgicaux et actes techniques 100 % BR 100 % BR 100 % BR
Parodontologie non prise en charge par l'AM     150 € par an
Prothèses dentaires
Plafond sur les prothèses dentaires et sur l'implantologieAu-delà du plafond, remboursement du TM + 25 % de la BR   2500 € par an 3000 € par an
Prothèses fixes : couronnes et bridges 125 % BR Dent visible : 400 € par prothèse
Dent non visible : 250 € par prothèse
Dent visible : 500 € par prothèse
Dent non visible : 430 € par prothèse
Prothèses amovibles 125 % BR 200 % BR 300 % BR
Inlays core 125 % BR 150 % BR 200 % BR
Inlays / onlays 125 % BR 50 € par prothèse 100 € par prothèse
Prothèses non prises en charge par l'AM   Dent visible : 400 € par prothèse
Dent non visible : 250 € par prothèse
Dent visible : 500 € par prothèse
Dent non visible : 430 € par prothèse
Implantologie
Couronne sur implant   200 € par prothèse 500 € par prothèse
Plafond sur l'implantologie non prise en charge par l'AM   300 € par an 600 € par an
Orthopédie dento-faciale
Orthodontie (par semestre)   150 % BR 650 €
Orthodontie non prise en charge par l'AM   100 € par semestre 300 € par semestre
Optique
Equipement renouvelable tous les 2 ans pour les adultes et tous les ans pour les mineurs ou en cas d'évolution de la vue justifiée par une prescription. La période de référence s'apprécie à partir de la date d'adhésion au contrat.
Pour un équipement qui associe deux verres appartenant à deux catégories différentes, le remboursement est égal au maximum des remboursements des deux catégories. Pour les assurés presbytes ne pouvant ou ne souhaitant pas avoir des verres progressifs, il est possible de faire réaliser un équipement pour la vision de près et un équipement pour la vision de loin toutes les périodes de 2 ans.
Monture 150 € 150 € 150 €
Par paire de verres simples
Classe A : verres unifocaux, sphère inférieure ou égale à 6, et cylindre inférieur ou égal à 4
100 € 200 € 250 €
Par paire de verres complexes
Classe C : verres unifocaux de sphère supérieure à 6 ou de cylindre supérieur à 4, verres progressifs sphériques de sphère inférieure ou égale à 4 ou verres progressifs sphéro-cylindriques de sphère inférieure ou égale à 8
200 € 450 € 500 €
Par paire de verres très complexes
Classe F : verres multifocaux sphériques de sphère supérieure à 4 ou verres sphéro-cylindriques de sphère supérieure à 8
200 € 525 € 700 €
Lentilles cornéennes
Prises en charge par l'AM, par paire 100 % BR 170 € par paire 310 € par paire
Non prises en charge par l'AM, par an et par bénéficiaire, y compris jetables   100 € 310 €
Chirurgie réfractive   100 € par oeil et par an 350 € par oeil et par an
Appareillage, cures
Prothèses médicales (appareillages, accessoires) 100 % BR 160 % BR 360 % BR
Prothèses auditives 100 % BR 500 € par prothèse 1000 € par prothèse
Prothèse capillaire     370 €
Prothèse mammaire   200 € par prothèse 350 € par prothèse
Cures thermales, forfait annuel   100% BR + 60 € par an 100% BR + 125 € par an
Prévention
Vos garanties incluent les actes de prévention conformément aux dispositions du contrat responsable. OUI OUI OUI
Vaccins prescrits non pris en charge par l'AM   15 € par an 35 € par an
Subsituts nicotinique   100 € par an 200 € par an
Tout contraceptif non pris en charge par l'AM   50 € par an 70 € par an
Forfait bilan nutrition   20 € par an 20 € par an
Ostéodensitométrie non remboursée par l'AM     40 € par acte
Psychologues, psychothérapeutes, psychomotriciens, ergothérapeutes 20 € par séance limité à 3 actes par an 30 € par séance limité à 3 actes par an 40 € par séance limité à 3 actes par an
Ostéopathe, Chiropracteur, Acupuncteur 40 € par acte (limité à 3 actes par an) 60 € par acte (limité à 3 actes par an) 80 € par acte (limité à 3 actes par an)
Garantie Obsèques (Assureur)
Garantie obsèques, dans la limite des frais engagés 50% PMSS 100% PMSS 100% PMSS

 

Liste des actes limitativement couverts par le forfait "Parodontologie non prise en charge par l'AM" : Bilan parodontal (HBQD001), Ostéoplastie soustractive de l'arcade alvéolaire, secteurs de 1 à 7 dents (HBFA003, HBFA004, HBFA005), Gingivectomie (HBFA006, HBFA008), Exérèse d'hypertrophie gingivale ou de crête flottante (HBFA012, HBFA013), Surfaçage radiculaire dentaire sur un sextant (HBGB006), Assainissement parodontal par lambeau sur un sextant (HBJA003), Pose d’un dispositif unimaxillaire de contention extracoronaire par attelle composite (HBLD050, HBLD052), Séance de préparation tissulaire des surfaces d'appui muqueux d'une prothèse, sur une arcade (HBMD018)

Liste des actes limitativement couverts par le forfait "prothèses non prises en charge par l'AM" : Rescellement et/ou recollage de couronnes ou d'un ou deux ancrages d'une prothèse dentaire fixée (HBMD009, HBMD016), Pose d’une prothèse dentaire plurale transitoire (HBLD034), Pose de mainteneur d'espace interdentaire (HBLD002, HBLD006), Pose d’un arc de maintien d’espace interdentaire (HBLD001, HBLD003), Pose d'une couronne dentaire transitoire (HBLD037), Pose d'une facette céramique ou en équivalents minéraux sur une dent d’un secteur incisivocanin (HBMD048), Pose d'un attachement coronoradiculaire sur une dent (HBLD008), Réfection de la base d'une prothèse dentaire amovible complète (HBMD004), Réfection des bords et/ou de l'intrados d'une prothèse dentaire amovible partielle (HBMD007), Réparation de l'artifice cosmétique d'une dent prothétique par technique directe / indirecte (HBMD076, HBMD079), Ablation d’un ancrage coronoradiculaire (HBGD005), Ablation d'une prothèse dentaire implantoportée (HBGD009) Equipement renouvelable tous les 2 ans pour les adultes et tous les ans pour les mineurs ou en cas d'évolution de la vue justifiée par une prescription. La période de référence s'apprécie à partir de la date d'adhésion au contrat. Pour un équipement qui associe deux verres appartenant à deux catégories différentes, le remboursement est égal au maximum des remboursements des deux catégories. Pour les assurés presbytes ne pouvant ou ne souhaitant pas avoir des verres progressifs, il est possible de faire réaliser un équipement pour la vision de près et un équipement pour la vision de loin toutes les périodes de 2 ans. Liste des actes limitativement couverts par le forfait "Parodontologie non prise en charge par l'AM" : Bilan parodontal (HBQD001), Ostéoplastie soustractive de l'arcade alvéolaire, secteurs de 1 à 7 dents (HBFA003, HBFA004, HBFA005), Gingivectomie (HBFA006, HBFA008), Exérèse d'hypertrophie gingivale ou de crête flottante (HBFA012, HBFA013), Surfaçage radiculaire dentaire sur un sextant (HBGB006), Assainissement parodontal par lambeau sur un sextant (HBJA003), Pose d’un dispositif unimaxillaire de contention extracoronaire par attelle composite (HBLD050, HBLD052), Séance de préparation tissulaire des surfaces d'appui muqueux d'une prothèse, sur une arcade (HBMD018

LEXIQUE POUR BIEN COMPRENDRE VOS GARANTIES 

AM : Assurance Maladie

BR : Base de Remboursement retenue par l’Assurance Maladie pour le versement des prestations après application des coefficients modificateurs.

MR : Montant du Remboursement de l’Assurance Maladie, proportion dans laquelle l’Assurance Maladie intervient pour le remboursement des actes médicaux.

FR : Frais Réels, montant total de la dépense de santé.

PMSS : Plafond Mensuel de la Sécurité Sociale. Il s’agit du salaire servant de référence pour déterminer certaines prestations. Il est de 3 129 € pour l’année 2014.

TM : Ticket Modérateur. Il s’agit de la différence entre la Base de Remboursement et le Montant du Remboursement de l’Assurance Maladie.

Exemples de remboursement

Quels services ?

Pierre PAYA courtier partenaire exclusif d’Alliance police nationale à confié la gestion de ses contrats groupe ouverts à HENNER  l’un des premiers gestionnaire français .Il est organisé pour développer un suivi personnalisé de ses clients : 7 000 entreprises et 135 000 particuliers réunissant 1,5 million de bénéficiaires.

Ainsi, 370 gestionnaires dédiés à la France et 150 dédiés à l’International œuvrent chaque jour pour satisfaire l’ensemble des assurés et les accompagner sur le long terme.

Si la satisfaction de ses clients est l’ambition de HENNER, c’est aussi sa source d’inspiration en matière d’innovation…

 

Un réseau étendu

HENNER a créé un réseau de partenaires de santé, mis en commun avec SwissLife en 2000 : le réseau Carte Blanche. Cette plateforme réunit plus de 103 000 professionnels de santé parmi lesquels 93 000 pratiquent le tiers-payant (pharmaciens, laboratoires d’analyse, radiologues, kinésithérapeutes, infirmiers...), complétée d'accords tarifaires (opticiens, dentistes et audioprothésistes), ces derniers s’engageant sur des tarifs négociés et des critères de qualité.

A l’International, grâce à une équipe dédiée, HENNER développe son propre réseau médical, réunissant à ce jour 11 500 partenaires répartis dans 150 pays. Aux Etats-Unis et au Canada, afin de répondre aux besoins spécifiques de ses clients, HENNER s’est rapproché de Aetna et Olympus.

 

La carte blanche, votre partenaire santé

Carte Blanche est le réseau de soins HENNER - GMC en France. Au quotidien, il est pour vous un outil d'accompagnement et d'aide dans vos démarches de santé
 
Vos avantages Carte Blanche 
 
Carte Blanche c'est pour vous :
  • Un accès à plus de 103 000 professionnels de santé dans de nombreuses disciplines, y compris en médecine douce (ambulanciers, appareillage, hôpitaux, cliniques, psychiatrie, centres médicaux et dentaires, infirmiers, kiné, laboratoires, radiologues, orthophonistes, orthoptistes, pharmacies, audioprothésistes, chirurgiens-dentistes, opticiens, sophrologues, diététiciens, ostéopathes, pédicures-podologues.).
  • Le tiers-payant, notamment sur des postes où les dépenses sont importantes comme l'optique.
  • Un réseau optique de plus de 10 000 opticiens, soit 80% de l'ensemble des opticiens en France proposant :
    • Des tarifs négociés et transparents : en se rendant chez un opticien du réseau Carte Blanche, vous réaliserez une économie de 25 à 35% par rapport aux prix du marché
    • Le tiers-payant et un accord de prise en charge en temps réel
    • Une garantie adaptation de 3 mois sur les verres et lentilles et une garantie casse de 2 ans sur les verres et la monture.
  • Des conditions tarifaires en optique sur les verres et montures, sur les prothèses dentaires, sur les audioprothèses, chez les diététiciens, les ostéopathes, les sophrologues et les pédicures-podologues.
  • L'assurance d'être soigné dans un environnement médical sécurisé : Carte Blanche accrédite chaque professionnel de santé selon des accords et des critères stricts.
 

Votre espace de gestion en ligne

Grâce à votre espace dédié en ligne www.payagestion.com vous avez accès ;
  • à tous les services Carte Blanche
  • à tous vos décomptes de prestations en temps réel
  • aux notices du contrat

 
  • Accueil Espace Assurés
 
  • Vos coordonnées personnelles
 
  • Vos décomptes de remboursement
 
  • Professionnels de Santé Partenaires
 
 

L'unité de gestion / une gestion personnalisée haut de gamme

 
Votre unité de gestion SANTE-POLICE vous accompagne au quotidien. Dès votre affiliation, vous disposez des coordonnées directes de vos gestionnaires attitrés qui vous accompagnent pour :
 
  • Effectuer vos remboursements
  • Répondre à vos questions par téléphone, courriel et email
  • Etudier vos devis pour vous apporter un conseil avant d'engager vos dépenses
  • Mettre en oeuvre les prises en charge hospitalières
  • Vous accompagner dans le réseau de soins Carte Blanche

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